TRAFİK KAZASINDA HASTANE MASRAFLARINI KİM ÖDER?

Türkiye'de trafik kazası nedeniyle yaralanan kişilere sunulan sağlık hizmetlerinin bedelleri, 2918 sayılı Karayolları Trafik Kanunu'nun 98. maddesi kapsamında Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanır. Bu düzenleme, kazazedenin sosyal güvencesinin bulunup bulunmadığına bakılmaksızın uygulanır.

Ancak SGK'nın karşıladığı tedavi giderleri ile trafik sigortasından talep edilebilecek bedeni zarar tazminatları farklıdır. Ayrıca SGK'nın ödeme kapsamı dışında kalan hizmetler ve özel hastanelerdeki uygulamalar ayrı koşullara tabi olabilir.

Trafik Kazasında Tedavi Masraflarını SGK Karşılar mı?

Evet. Trafik kazalarına bağlı sağlık hizmetleri, ilgili mevzuat çerçevesinde SGK tarafından karşılanır.

SGK'nın resmi açıklamasına göre üniversite hastaneleri, resmi hastaneler ve özel sağlık kuruluşlarında trafik kazası nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri, genel sağlık sigortalıları için belirlenen geri ödeme esasları doğrultusunda Kurum tarafından karşılanmaktadır.

Bu düzenlemede kişinin SGK güvencesinin bulunup bulunmaması tek başına belirleyici değildir.

Örneğin trafik kazasında yaralanan ve aktif sosyal güvencesi bulunmayan bir kişinin de ilgili kapsamdaki tedavi giderleri SGK düzenlemesine göre değerlendirilir.

Trafik Kazasında Özel Hastane Ücretini Kim Öder?

Trafik kazası geçiren kişi özel hastanede tedavi görebilir.

SGK'nın açıklamasına göre kazazede, sözleşmeli veya protokollü sağlık kuruluşlarına, acil hallerde ise sözleşmesiz sağlık kuruluşlarına doğrudan başvurabilir.

Acil sağlık hizmetlerinde ayrıca katılım payı ve ilave ücret alınmasına ilişkin özel kurallar uygulanır.

Ancak hastanenin sunduğu her hizmetin, kişinin tercih ettiği bütün ek işlemler dahil olmak üzere sınırsız şekilde karşılanacağı söylenemez.

Bu nedenle hastanede ücret talep edilmesi halinde hizmetin niteliği ve yasal gerekçesi öğrenilmelidir.

SGK'sı Olmayan Kişinin Trafik Kazası Tedavisi Karşılanır mı?

Evet. Karayolları Trafik Kanunu'nun 98. maddesi, trafik kazasına bağlı sağlık hizmet bedellerinin sosyal güvence durumuna bakılmaksızın karşılanmasını düzenlemektedir.

Ancak uygulama, SGK'nın sağlık hizmeti geri ödeme usul ve esasları çerçevesindedir.

Dolayısıyla bütün özel sağlık hizmetlerinin ve kişisel tercih edilen ek giderlerin koşulsuz karşılanacağı sonucu çıkarılmamalıdır.

Trafik Sigortası Hastane Masraflarını Öder mi?

Zorunlu trafik sigortasında bedeni zararlara ilişkin teminatlar bulunmakla birlikte trafik kazası nedeniyle sunulan sağlık hizmet bedellerinin ödenmesinde SGK'nın özel bir yasal görevi vardır.

Bu nedenle SGK'nın karşıladığı tedavi giderleri ile trafik sigortasının hukuki sorumluluk kapsamında değerlendirilebilecek diğer bedeni zarar talepleri karıştırılmamalıdır.

Örneğin trafik kazasında yaralanan kişinin hastane tedavisinin SGK tarafından karşılanması, kazadan kaynaklanan bütün tazminat taleplerinin de SGK tarafından ödeneceği anlamına gelmez.

Trafik Kazasında Hangi Giderleri Kim Karşılar?

Bu tablo, her giderin otomatik olarak ödeneceğini göstermez. Tedavi kapsamı, tıbbi gereklilik ve tazminat koşulları ayrıca değerlendirilir.

Trafik Kazasında Kusurlu Sürücünün Tedavi Masrafını Kim Öder?

SGK'nın trafik kazalarına bağlı sağlık hizmetlerini karşılama düzenlemesi, yaralanan kişinin sosyal güvencesi bulunup bulunmadığına bakılmaksızın uygulanır.

Sürücünün kazadaki kusuru ise hukuki sorumluluk ve tazminat değerlendirmesinde önem taşır.

Dolayısıyla tedavi giderlerinin SGK kapsamında karşılanması ile kazada kusurlu tarafın belirlenmesi aynı işlem değildir.

Özellikle trafik kazasından kaynaklanan kalıcı sakatlık ve diğer tazminat taleplerinde kusur oranları etkili olabilir.

Trafik Kazasından Sonra Fizik Tedavi Masrafları Karşılanır mı?

Trafik kazası sonrasında fizik tedavi, rehabilitasyon veya uzun süreli başka tedaviler gerekebilir.

SGK, kaza nedeniyle devam eden sağlık hizmetlerini ilgili ödeme esaslarına göre değerlendirir.

Örneğin trafik kazasında kırık meydana gelen bir kişinin ameliyat sonrasında fizik tedaviye ihtiyaç duyması halinde, tedavinin tıbbi gerekliliği ve geri ödeme koşulları önemlidir.

SGK'nın açıklamasında, trafik kazası nedeniyle sözleşmesiz sağlık kuruluşunda başlayan tedavinin devamı niteliğindeki işlemler için ayrıca belirli süre koşulları bulunduğu belirtilmektedir. Bu nedenle devam tedavisinin hangi kurumda ve hangi kapsamda gerçekleştirildiği kontrol edilmelidir.

Trafik Kazasında Özel Sağlık Sigortası Kullanılabilir mi?

Trafik kazasında yaralanan kişinin özel sağlık sigortası veya tamamlayıcı sağlık sigortası bulunması halinde bu poliçelerin uygun teminatları değerlendirilebilir.

Ancak bu sigortaların SGK tarafından karşılanan tedavi giderleriyle nasıl ilişkilendiği ve hangi hizmetler için ek koruma sağladığı poliçeye bağlıdır.

Örneğin SGK kapsamının dışında kalan belirli giderler için özel sağlık sigortasının şartları incelenebilir.

Aynı sağlık gideri için birden fazla kurumdan koşulsuz ve mükerrer ödeme yapılacağı düşünülmemelidir.

Trafik Kazası Sonrası Hastaneye Başvururken Ne Yapılmalı?

Trafik kazasında yaralanma meydana gelmesi halinde öncelikle acil sağlık yardımı alınmalıdır.

Hastanede ve sonraki tedavi süreçlerinde şu adımlar izlenebilir:

1. Trafik kazasıyla ilgili mevcut resmi kayıtlar saklanır.

2. Hastane kayıtlarında başvurunun trafik kazası nedeniyle yapıldığı belirtilir.

3. Tedavi raporları ve epikriz belgeleri alınır.

4. Ücret talep edilirse işlemin SGK kapsamında olup olmadığı sorulur.

5. Devam tedavisi için SGK ve varsa özel sigorta koşulları öğrenilir.

SGK'nın açıklamasında, trafik kazasına bağlı tedavilerde sağlık kuruluşu tarafından uygun provizyon türünün seçilmesinin önemli olduğu belirtilmektedir.

Trafik Sigortası Seçerken Nelere Dikkat Edilmeli?

Zorunlu trafik sigortası değerlendirilirken üçüncü kişilere karşı sorumluluk limitleri, sigorta şirketinin hizmetleri ve poliçenin kapsamı dikkate alınmalıdır.

Ancak zorunlu trafik sigortasının yerine getirdiği sorumluluk güvencesi ile SGK'nın trafik kazası tedavi giderlerine yönelik görevi birbirine karıştırılmamalıdır.

Araç sahipleri Koalay zorunlu trafik sigortası sayfasından teklifleri ve ürünün genel kapsamını inceleyebilir.