DEPREMDE YARALANANLARIN TEDAVİ MASRAFLARINI KİM ÖDER?

Deprem nedeniyle yaralanan kişilerin tedavi giderleri, sağlık hizmetinin niteliğine ve yürürlükteki sosyal güvenlik mevzuatına göre Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanabilir. Ayrıca kişinin özel sağlık sigortası veya tamamlayıcı sağlık sigortası bulunuyorsa poliçesindeki uygun teminatlar da değerlendirilebilir.

Türkiye'de afet durumlarında sağlık hizmetlerine ilişkin özel düzenlemeler bulunmaktadır. Ancak bütün tedavi ve özel hastane giderlerinin sınırsız şekilde ücretsiz olduğu düşünülmemelidir. SGK'nın ödeme kapsamı, afet durumuna ilişkin düzenlemeler ve varsa özel sigorta koşulları birlikte değerlendirilmelidir.

Depremde Yaralananların Hastane Masraflarını SGK Karşılar mı?

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu'nun 75. maddesi, afet ve savaş hallerinde genel sağlık sigortalıları ile bakmakla yükümlü olunan kişilerin sağlık hizmetlerinin sağlanmasına ilişkin hükümler içerir.

SGK'nın Sağlık Uygulama Tebliği'ne ilişkin açıklamalarına göre, bu kapsamda sağlanan sağlık hizmetlerinde belirli muayene, ilaç ve tıbbi malzeme katılım payları alınmaz.

Örneğin deprem sırasında yaralanan bir kişinin hastanede acil müdahale görmesi, ameliyat edilmesi veya devam eden tedaviye ihtiyaç duyması halinde ilgili SGK hükümleri uygulanabilir.

Ancak hangi hizmetin hangi ödeme düzenlemesine tabi olduğu, hastanın durumu ve tedavinin koşullarına göre belirlenir.

Depremde Yaralananlar Özel Hastanede Ücretsiz Tedavi Olabilir mi?

Gerçek acil hallerde SGK ile sözleşmeli veya sözleşmesiz sağlık kuruluşlarında sunulan acil sağlık hizmetleri için özel kurallar uygulanır.

SGK'nın açıklamasına göre acil hal kapsamında verilen sağlık hizmetlerinden katılım payı ve ilave ücret alınmaz.

Ancak acil halin sona ermesinin ardından devam eden işlemler için farklı ücretlendirme koşulları gündeme gelebilir.

Bu nedenle deprem nedeniyle yaralanan kişinin acil müdahalesi ile sonradan planlanan kontrol veya tedavi işlemleri birbirinden ayrılmalıdır.

Hayati tehlike oluşturan durumlarda sigorta kapsamı araştırılarak acil müdahale geciktirilmemeli, 112 üzerinden yardım istenmelidir.

Depremde Özel Sağlık Sigortası Tedavi Masraflarını Karşılar mı?

Özel sağlık sigortası bulunan kişilerin deprem nedeniyle yaralanması halinde poliçenin kaza sonucu tedavi giderlerine ilişkin teminatları değerlendirilebilir.

Ancak sigortanın kapsamı, genel şartlara ve ilgili şirketin özel poliçe hükümlerine bağlıdır.

Örneğin deprem sırasında düşen bir cismin neden olduğu yaralanma sonucunda hastanede tedavi gören kişinin, özel sağlık sigortasına başvurması mümkün olabilir.

Bununla birlikte doğal afetlere ilişkin özel istisnalar, anlaşmalı sağlık kuruluşları, ödeme limitleri ve diğer koşullar incelenmelidir.

Özel sağlık sigortasının bulunması, SGK tarafından karşılanan bir hizmet için sigortalıya otomatik olarak ikinci bir ödeme yapılacağı anlamına gelmez.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Deprem Yaralanmalarında Geçerli mi?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK tarafından karşılanan belirli sağlık hizmetlerinde poliçenin kapsamına uygun giderleri karşılamaya yönelik bir üründür.

Deprem nedeniyle yaralanan bir kişinin TSS poliçesi varsa ilgili hizmetin SGK kapsamı, sağlık kuruluşunun anlaşma durumu ve sigortanın özel şartları birlikte değerlendirilir.

Örneğin acil müdahale sonrasında farklı bir hastanede tedaviye devam edilmesi durumunda, TSS'nin kullanılabilmesi için gerekli koşullar kontrol edilmelidir.

Ancak deprem nedeniyle gerçekleşen bütün tedavilerin otomatik olarak TSS kapsamında olduğu varsayılmamalıdır.

Depremde Hangi Tedavi Giderleri Karşılanabilir?

Bu hizmetlerin tümünün her durumda aynı şekilde karşılanacağı düşünülmemelidir.

Deprem Sonrası Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Masraflarını Kim Öder?

Deprem nedeniyle meydana gelen kırıklar, sinir hasarları veya diğer yaralanmalar sonrasında fizik tedavi ve rehabilitasyon gerekebilir.

Bu hizmetlerin SGK tarafından karşılanmasında tıbbi gereklilik, hekim raporu, sağlık kuruluşu ve Sağlık Uygulama Tebliği hükümleri önemlidir.

Özel sağlık sigortası bulunan kişiler içinse fizik tedavi ve rehabilitasyon teminatının kapsamı ayrıca kontrol edilmelidir.

Örneğin belirli bir tedavi seansı sayısı veya ödeme limiti bulunabilir. Her poliçede sınırsız rehabilitasyon hizmeti sağlandığı söylenemez.

Depremde Yaralananların Protez Masraflarını SGK Karşılar mı?

Deprem sonucunda uzuv kaybı veya kalıcı fiziksel hasar oluşan kişiler için protez ve ortez ihtiyacı ortaya çıkabilir.

SGK, tıbbi malzeme giderlerini ilgili mevzuat ve Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında değerlendirir.

Afet nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri ve tıbbi malzemelerde katılım payı istisnaları uygulanabilir. Ancak karşılanacak malzemenin özellikleri ve ödeme tutarı ilgili düzenlemelerle belirlenir.

Bu nedenle belirli bir protezin tüm maliyetinin koşulsuz ödeneceği varsayılmamalıdır.

Deprem Sonrası Tedavi Giderleri İçin Nasıl Başvuru Yapılır?

Deprem nedeniyle yaralanan kişiler için ilk aşamada gerekli sağlık hizmetinin alınması önemlidir.

Tedavinin ilerleyen aşamalarında şu işlemler yapılabilir:

1. Hastane kayıtları, epikriz ve tıbbi raporlar saklanır.

2. Sağlık hizmetinin SGK kapsamında bulunup bulunmadığı öğrenilir.

3. Katılım payı veya ilave ücret talep edilmişse gerekçesi sorulur.

4. Varsa özel sağlık veya tamamlayıcı sağlık sigortası kontrol edilir.

5. Poliçe kapsamında kalan giderler için sigorta şirketine başvurulur.

Özellikle özel sağlık sigortasında anlaşmalı kurum ve ön onay koşullarının bulunup bulunmadığı öğrenilmelidir.

Deprem Yaralanmalarında DASK Tedavi Masraflarını Karşılar mı?

Hayır. DASK, sigortalı binalarda deprem ve deprem kaynaklı belirli olayların neden olduğu maddi zararları karşılar.

Deprem nedeniyle meydana gelen yaralanmalar, bedeni zararlar ve tedavi masrafları DASK kapsamında değildir.

Bu nedenle bina hasarları ile kişilerin sağlık giderleri için farklı sigorta ve sosyal güvenlik düzenlemeleri geçerlidir.