TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI (TSS) BEKLEME SÜRESİ NEDİR?

Tamamlayıcı sağlık sigortasında bekleme süresi, poliçenin başlangıcından itibaren belirli sağlık hizmetlerinin sigorta teminatına dahil edilmesi için geçmesi gereken süredir. Bu süre boyunca bekleme şartına tabi olan tedavi giderleri, poliçede teminat bulunmasına rağmen karşılanmayabilir.

TSS bekleme süresi her sigorta şirketinde ve her tedavi için aynı değildir. Bazı poliçelerde belirli yatarak tedaviler için üç ay bekleme süresi uygulanırken doğum, fizik tedavi veya diğer özel teminatlar için farklı süreler belirlenebilir.

Bu nedenle sigorta yaptırırken yalnızca teminat listesini değil, her teminatın ne zaman kullanılabileceğini de öğrenmek gerekir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Bekleme Süresi Neden Uygulanır?

Bekleme süresi, sigorta şirketlerinin belirli sağlık risklerini değerlendirmek ve poliçelerin kullanım koşullarını düzenlemek amacıyla uyguladığı sözleşmesel bir şarttır.

Sigorta başlangıcından hemen sonra planlı bir tedavi veya ameliyat ihtiyacı ortaya çıktığında, ilgili işlemin bekleme süresine tabi olup olmadığı önem kazanır.

Ancak bekleme süresi ile poliçe öncesinde mevcut olan hastalıklara yönelik istisnalar birbirinden farklıdır.

Bekleme süresi tamamlandığında, poliçe öncesindeki bütün rahatsızlıkların otomatik olarak teminata gireceği düşünülmemelidir.

TSS Bekleme Süresi Kaç Aydır?

TSS'de herkes için geçerli tek bir bekleme süresi bulunmaz. Uygulanacak süre, sigorta şirketinin ürün koşullarına ve sağlık hizmetinin türüne göre değişir.

Örneğin Allianz'ın yayımladığı tamamlayıcı sağlık sigortası ürün bilgilerinde belirli yatarak tedaviler ve fizik tedavi için üç aylık bekleme süresi yer alır. Aynı ürünün doğum teminatında ise beş aylık bekleme süresi belirtilmektedir. Bunlar Allianz'ın ilgili ürününe ait koşullardır; bütün TSS poliçeleri için geçerli değildir.

Bu tablo örnek bir karşılaştırmadır. Satın alınacak poliçenin özel şartları esas alınmalıdır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ne Zaman Kullanılmaya Başlanır?

Poliçenin yürürlüğe girdiği tarih ile her sağlık hizmetinin teminata dahil olduğu tarih aynı olmak zorunda değildir.

Bekleme süresi uygulanmayan ve diğer kullanım koşulları sağlanan ayakta tedaviler, poliçe başlangıcından itibaren kullanılabilir.

Ancak bekleme süresine tabi bir tedavi için sigorta şirketinin belirttiği sürenin tamamlanması gerekir.

Örnek Bekleme Süresi Hesaplaması

Varsayımsal olarak, 1 Mart tarihinde başlayan bir TSS poliçesinde belirli yatarak tedaviler için üç aylık bekleme süresi bulunduğunu düşünelim.

Bu durumda ilgili tedavi için bekleme süresinin haziran ayında dolması beklenir. Ancak kesin teminat başlangıcı, sigorta şirketinin tarih hesaplama yöntemi ve poliçedeki özel şartlar doğrultusunda belirlenir.

Sigortalı, planlı bir işlem öncesinde sigorta şirketinden provizyon yani ödeme uygunluğu onayı almalıdır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ameliyatı Ne Zaman Karşılar?

Tamamlayıcı sağlık sigortası, yatarak tedavi teminatına dahil olan ameliyat giderlerini poliçe şartları çerçevesinde karşılayabilir.

Ameliyatın karşılanabilmesi için şu koşullar önemlidir:

• Ameliyatın poliçede teminat altında olması

• İlgili bekleme süresinin tamamlanması

• Hastalığın poliçe istisnalarına girmemesi

• Hastane ve işlemin anlaşma koşullarına uygun olması

• Gerekli durumlarda sigorta şirketinden provizyon alınması

Bekleme süresi sona ermiş olsa bile her ameliyatın otomatik olarak karşılanacağı söylenemez.

TSS Doğum Bekleme Süresi Nedir?

Doğum teminatı, tamamlayıcı sağlık sigortalarının tamamında standart olarak bulunmaz. Bazı ürünlerde ek teminat olarak satın alınabilir.

Doğum teminatında hamileliğin poliçe başlangıcından önce mi sonra mı oluştuğu, teminatın ne zaman eklendiği ve bekleme süresi büyük önem taşır.

Bazı sigorta şirketleri gebelikle ilgili giderler için birkaç aylık bekleme süresi uygular. Ancak bekleme süresini tamamlamak, poliçe başlangıcından önce oluşmuş gebeliğin mutlaka karşılanacağı anlamına gelmez.

Hamilelik planlayan kişilerin poliçe satın almadan önce doğum teminatının başlangıç şartlarını ve hangi giderleri karşıladığını yazılı olarak incelemesi önerilir.

Poliçe Yenilenince Bekleme Süresi Yeniden Başlar mı?

TSS poliçesi yenilendiğinde bekleme süresinin yeniden uygulanıp uygulanmayacağı sigorta şirketinin özel şartlarına bağlıdır.

Kesintisiz yenilemelerde daha önce tamamlanan bekleme süreleri bazı ürünlerde tekrar uygulanmayabilir. Ancak poliçenin sona ermesi, uzun süre yenilenmemesi, teminat değişikliği yapılması veya sigorta şirketinin değiştirilmesi durumunda yeni değerlendirme gerekebilir.

Sigorta Şirketi Değiştirirken Bekleme Süresi Ne Olur?

Şirket değişikliğinde önceki poliçenin kazanılmış haklarının ne ölçüde kabul edileceği yeni sigorta şirketinin geçiş koşullarına bağlıdır.

Önceki poliçedeki bekleme süresinin tamamlanmış olması, yeni şirketin tüm teminatlar için aynı hakları tanıyacağını garanti etmez.

Bu nedenle mevcut poliçe iptal edilmeden önce yeni sigorta şirketinin geçiş ve yenileme koşulları öğrenilmelidir.

Bekleme Süresi ile Mevcut Hastalık İstisnası Arasındaki Fark

Bekleme süresi ve mevcut hastalık istisnası, sigorta kullanıcılarının sıklıkla karıştırdığı iki konudur.

Bekleme süresi, belirli bir tedavi için poliçe başlangıcından sonra geçmesi gereken süreyi ifade eder.

Mevcut hastalık istisnası ise poliçe başlangıcından önce var olan bir rahatsızlığın sigorta kapsamında değerlendirilmemesi veya özel koşullara bağlanmasıdır.

Örneğin poliçe yaptırmadan önce teşhis edilmiş bir rahatsızlık nedeniyle planlanan ameliyat, bekleme süresi dolsa bile kapsam dışında kalabilir.

Bu nedenle sağlık geçmişiyle ilgili soruların doğru ve eksiksiz yanıtlanması önemlidir.

TSS Bekleme Süresini Öğrenmek İçin Nelere Bakılmalı?

Poliçe satın almadan önce aşağıdaki başlıklar incelenmelidir:

1. Bekleme süresi uygulanan hastalıklar ve tedaviler

2. Ayakta ve yatarak tedavi için başlangıç koşulları

3. Doğum ve fizik tedaviye özel bekleme süreleri

4. Acil durumlara ilişkin istisnalar

5. Poliçe yenilemelerinde kazanılmış hakların durumu

6. Başka şirketten geçiş koşulları

Koalay'ın tamamlayıcı sağlık sigortası teklif karşılaştırma sayfası üzerinden farklı seçenekleri inceleyebilirsiniz. Teklifleri değerlendirirken bekleme sürelerinin yer aldığı poliçe özel şartlarını ayrıca karşılaştırmak önemlidir.